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一参保范围
本市越秀区海珠区荔湾区天河区白云区黄浦区南?#22478;?#33821;岗区行政辖区内的下列居民可参加本市城镇居民基本医疗保险
在校学生
在本市?#34892;?#23398;校各类高等院校中等职业技术学校及技工学校全日制?#25237;?#20855;有正式学籍的学生不受户籍限制
具有本市城镇户籍的居民
未成年人
学龄前儿童及未满18周岁的其他非在校人员
非从业居民
?#24515;?#28385;18岁未满60岁和女年满18岁未满55岁的非从业人员
老年居民
?#24515;?#28385;60岁以上女年满55岁以上不能按月享受养老待遇的人员
以上年龄以当年6月1日零时为划分界限

二缴费标准
居民医疗保险以当年7月1日至?#25991;?月30日为一个保险年度


各类人群参加城镇居民医疗保险的缴费标准一览表

人员类别
缴费标准

个人缴纳
政府资助
合计

未成年人在校学生
80 元/ 人年
80 元/ 人年
160 元/ 人年

非从业居民
480 元/ 人年
100 元/ 人年
580 元/ 人年

老年居民
500 元/ 人年
500 元/ 人年
1000 元/ 人年


纳入最低生活保障对象低收入困难家庭人员重度残疾人员以及社会福利机构收容的政府供养人?#20445;?#20010;人应缴纳的居民医疗保险费由政府设立的社会医疗救助金资助缴纳
用人单位可对其职工供养的直系?#36164;?#20010;人缴纳的医疗保险费给予适当补助所需资金从原劳保医疗资金渠道列支

三参保登记及缴费办法
一办理参保登记的机构
1学校登记类居民:本市城镇户籍入托幼机构儿童具有各类学校正式学籍的在校学生由所在托幼机构学校统一办理
2街道登记类居民:本市城镇户籍的其他未成年人指当年6月1日前未满18周岁的居民非从业居民老年居民到本市任?#25105;?#20010;街道镇劳动保障服务?#34892;?#21150;理
3民政资助类居民:纳入最低生活保障对象低收入困难家庭人员社会福利机构收容的政府供养人员到所属街道镇民政部门办理重度残疾人员到所属街道镇残联部门办理
每月最后2个工作日各参保登记机构暂停受理参保登记业务
参加省市或区机关事业单位家属统筹医疗的城镇居民可凭省市区公费医疗管理部门?#21697;?#30340;家属医诊疗证?#20174;?#20214;暂不办理居民医保的参保登记
二缴费办法
居民医疗保险费由市地方税务局委托指定银行代征收
1参保人在登?#36963;?#20445;时办理了委托银行自动转账付款?#20013;?#30340;由指定银行在其登?#36963;?#20445;的次月自动代为划扣医疗保险费
2未办理委托银行自动转账付款?#20013;?#30340;参保人须在参保登记次月323日到指定银行营业网点通过划银行卡交现金或指定银行提供的其他有效途径缴费指定银行提供的缴费途径有
1现金缴费参保人持社保部门核定的广州市城镇居民基本医保个人征缴核定单以下简称核定单到广州地区指定银行?#25105;?#32593;点使用现金缴交居民医保费指定银行柜员核对无误后打印缴费凭证给参保人办理缴款后柜员打印缴费凭证给参保人
2自助缴费在指定银行自助渠道自助设备网上银行电话银行进行缴费
三参保登记及缴费流程
1学校登记类居民和街道登记类居民的参保缴费流程
第一步参保人携带以下资?#31995;?#30456;应的参保登记机构申请参保
1完整填写广州市城镇居民基本医疗保险参保缴费申报表一式两份在登记点领取或到广州市社会保险基金管理?#34892;?#32593;站http://www.gzlss.gov. cn/sbjjzx/下载
2户口簿原件?#20174;?#20214;?#20174;?#24102;户主名字的首页及参保人当页下同
3非从业居民老年居民?#26696;?#31867;高等学校中等职业技术学校?#22270;?#24037;学校全日制?#25237;?#30340;学生须提供身份证原件?#20174;?#20214;
4外国籍学生申请参保时须提供护照?#20174;?#20214;
5监护人为新生儿在出生后三个月内申请办理居民医疗保险参保?#20013;?#30340;须同时提供其出生证
第二步参保登记机构通知参保人领取核定单及个人基本信息确认表
第三步按缴费办法规定缴纳居民医疗保险费
参保人按规定缴纳的居民医疗保险费一经缴纳不予退还
连续参保的人?#20445;?#26032;年度不需办理参保登记?#20013;?#22312;每年6月3-23日持新年度核定单?#26041;?#32435;居民医疗保险费后其居民医保待遇自动?#26377;?BR> 需要停保的须于当年5月底前向所属参保登?#36963;?#38376;办理停保?#20013;?#21542;则其居民医疗保险关系将在新年度自动?#26377;?#24182;征?#31449;?#27665;医疗保险应收费
参保登记后在新年度内未缴费的?#24188;?#20572;保如需再参保则须按规定重新办理参保登记缴费?#20013;?BR> 2民政资助类居民的参保缴费流程
第一步参保人在街道镇民政残联部门办理参保登记?#20445;?#23436;整填写广州市城镇居民基本医疗保险参保缴费申报表一式两份除携带身份证及户口簿原件和?#20174;?#20214;外还需携带以下资料
1低收入困难家庭人?#20445;?#38656;提供广州市低收入困难家庭证
2城市最低生活保障对象人?#20445;?#38656;提供广州市城镇居民最低生活保障金领取证
3农村最低生活保障对象人?#20445;?#38656;提供广州市农村居民最低生活保障金领取证
4重度残疾的人?#20445;?#38656;提供残疾人证
第二步街道镇民政残联部门通知参保人领取核定单及个人基本信息确认表
第三步?#27827;?#31038;会医疗救助金资助缴纳居民医疗保险费个人无须缴费
注民政或残联部门每年确认参保人员资助资格符合条件的继续由社会医疗救助金资助参保不符合资助条件的按规定停止资助

四居民医疗保险待遇

一各类情形参保人享受待遇起始时间

参保情形
享受待遇起始时间

2008年7月底前登?#36963;?#20445;8月23日前缴费的居民
从当年7月1日开始享受居民医疗保险待遇

当年9月底前登?#36963;?#20445;10月31日前缴费的在校学生

按居民医疗保险年度参保6月3-23日期间缴费的居民

年度中途参保缴费的居民
从缴费次月开始享受居民医疗保险待遇

出生后2个月内登?#36963;?#20445;并在登记次月3-23日期间缴纳了出生时当年度居民医疗保险费的新生儿
从出生时开始享受相应的医疗待遇


二居民医疗保险基金的支付范围
1因疾病意外事故就医发生的属于基本医疗保险用药范围诊疗项目范围医疗服务设施范围及支付标准规定的基本医疗费用
2符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠发生的住院医疗费用按照本市企业职工生育保险医疗费支付?#21335;?#30446;和目录范围及广州市城镇居民基本医疗保险试行办法规定的标准执行
三参保人享受的医疗待遇范围
参保人员享受住院门诊特定项目和指定慢性病医疗待遇未成年人及在校学生老年居民同时享受普通门?#20445;?#35786;医疗待遇
四门诊特定项目范围和起付标准

门诊特定项目范围
起付标准

患恶性肿瘤在指定的定点医疗机构进行的门诊化学治疗?#27966;?#27835;疗及其期间的辅助治疗
2008 年9 月1 日 前非从业居民老年居民为1000 元未成年人及在校学生为300 元2008 年 9 月1 日 起不设起付标准

患尿?#23616;?#22312;指定的定点医疗机构进行的门诊透析治疗

在指定的定点医疗机构施行肾?#28006;?#27835;疗手术后继续在指定的定点医疗机构门诊进行的抗排异治疗

患血友病在三级综合定点医疗机构进行的门诊治疗

在指定二三级定点医疗机构急诊观察室留院观察进行的治疗
非从业居民及老年居民均为2000 元未成年人及在校学生为600 元每一社会保险年度计算一次

在指定一二级定点医疗机构或者定点社区卫生服务机构开设的家庭病床进行的治疗
非从业居民为500 元老年居民为350 元未成年人及在校学生为150 元每3 个月计算一次

患慢?#21592;透?#28814;在指定的定点医疗机构门诊进行聚乙二醇干扰素2a 注射液治疗
不设起付标准



五居民医保住院门诊特定项目及普通门?#20445;?#35786;待遇

参保

人群
住院起付标准
首次参保的共付段住院及

门诊特定项目基金支付比例
普通门?#20445;?#35786;待遇

待遇范围
待遇标准

未成年人及在校学生
一级医院150元

二级医院300元

三级医院600元
一级医院80

二级医院70

三级医院60
按规定就医属于基本医疗保险药品目录范围内的药费
在社区卫生服务机构或所在学校的医疗机构就医基金按70的比例支付在其他医疗机构就医基金按40的比例支付最高支付限额300元/人月

非从业居民
一级医院500元

二级医院1000元

三级医院2000元
一级医院70

二级医院60

三级医院50
无普通门?#20445;?#35786;待遇

老年

居民
一级医院350元

二级医院700元

三级医院1400元
在社区卫生服务机构就医基金按50的比例支付最高支付限额100元/人月

起付标准是指居民医疗保险基金支付前按规定必须先由参保人个人支付的基本医疗费用额度
基本医疗费用共付段是指起付标准以上居民医疗保险基金最高支付限额以下所对应的基本医疗费用即?#27827;?#21442;保人和居民医疗保险基金共同负担的基本医疗费用
在?#26223;?#27861;实施后3个月内办理参保缴费?#20013;?#30340;连续两年及两年以上参保缴费的原参加本市城镇职工基本医疗保险或城镇灵活就业人员医疗保险的人?#20445;?#22312;停保后3个月内转换按?#26223;?#27861;参保缴费的居民医疗保险基金对各等级医院的支付比例分别增加5个百分点
六指定慢性病医疗待遇标准
1指定慢性病的病种范围糖尿病高血压病冠心病帕金森病类风湿性关节?#20303;?#31995;统?#38498;?#26001;狼疮精神分裂症
2待遇标准
参保人患指定慢性病经市医疗保险经办机构审核确认后按规定就医属于指定慢性病相应的门诊专科药品目录范围内的药费由居民医疗保险基金按以下标准支付
1在本市社区卫生服务机构就医的专科门诊药费居民医疗保险基金按80的比例支付在本市其它医疗机构就医或办理异地就医的参保人在备案的当地医疗机构就医的专科门诊药费居民医疗保险基金按60的比例支付
2参保人患每一种指定慢性病的门诊专科药费居民医疗保险基金最高支付限额为100元/人月居民医疗保险基金每月最高支付限额标准当月有效不滚存不累计
3患有多种指定慢性病的参保人最多选择其中?#34903;?#25351;定慢性病享受相应的医疗保险门诊
医疗待遇
七居民医疗保险基金年度最高支付限额
参保人住院门诊特定项目指定慢性病及普通门?#20445;?#35786;的基本医疗费用居民医疗保险基金年度累计最高支付限额为上年度本市城镇单位职工年平均工资的2倍2008年度为80374元
五就医管理须知
一医保卡
广州市城镇居民医疗保险卡以下简称医保卡?#20445;?#20316;为本市社会医疗保险参保?#21496;?#21307;?#22270;?#24405;申请办理医保有关业务的凭证
街道镇劳动保障服务?#34892;ġ?#25176;幼机构学校区民政区残联在为参保人办理首次参保登记的次月19日后,持单位介绍信经办人身份证原件?#26696;从?#20214;等有关资?#31995;缴?#21150;地点所属区的医保经办机构领取于当月底之前分发给参保人参保人可于缴费当月底前按照参保登记机构的通知领取医保卡
二医保专用病历
广州市社会医疗保险门诊病历由广州市医疗保险服务管理?#34892;?#32479;一印制参保人在本市定点医疗机构就医时购买用于记录就医信息
三就医须知
1参保人到定点医疗机构就医须出示有效的医疗保险凭证有效身份证件和广州市社会医疗保险门诊病历
2在其出示有效的医疗保险凭证前就医所发生的医疗费用全部由参保人自行承担
3急诊入院或者由于昏迷等意识不清等情况不能当场出示的参保人?#36164;?#24212;当在入院三日内为其补办相关?#20013;?BR> 4医保卡遗失或重制期间以挂失证明或重制卡回执替代医保卡
5参保人符合计生政策生育及终止妊娠办理住院登记?#20445;?#39035;同时出示计生部?#27966;?#25209;的有效证件原件
四普通门?#20445;?#35786;就医
1普通门?#20445;?#35786;是指门诊特定项目及指定慢性病门诊以外的门?#20445;?#35786;就医
2在能够使用本市医保信息系统进行门?#20445;?#35786;费用记账的社会保险定点医疗机构中在校学生未成年人选择一家社区卫生服务机构二三级医疗机构设置在本部的社区医疗机构除外下同或所在学校的医疗机构和一家其他医疗机构老年居民选择一家社区卫生服务机构作为其门?#20445;?#35786;就医的选定医疗机构
3选定医院须能够进行医保信息系统门诊费用记账结算
4参保人在选定医院门?#20445;?#35786;就医方可按规定享受相应待遇在校学生未成年人到指定的医院进行相应专科疾病门?#20445;?#35786;治疗可享受规定的待遇
5确认选定医疗机构后当年度内不予变更但参保人有户口迁移或因定点医疗机构资格变化以及未成年人和在校学生转学升学等特定情况的可以到市医保?#34892;?#21508;办事处办理变更选定医疗机构?#20013;?BR> 6参加居民医保的未成年人和在校学生因病情需要在指定专科医疗机构门?#20445;?#35786;治疗专科疾病发生的基本医疗药费经该医院确认后可按规定标准视同选定医院记账报销不需办理选点?#20013;?BR>

首批指定专科医疗机构名单

专科类型
指定专科医疗机构

传染病专科
广州市第八人民医院广州市胸科医院

中山大学附属第三医院传染病专科门诊

肿瘤专科
中山大学附属肿瘤医院广州医学院附属肿瘤医院

精神疾病专科
广州市精神病医院广东省第二工人医?#28023;?#31934;神病专科广州白云心理医院

儿童疾病专科
广州市儿童医院广州市越秀区儿童医院广东省?#23621;?#20445;健院

其他专科
中山大学中山眼?#28006;行?BR>


六待遇标准举例
一连续两年参保缴费的某未成年人?#30142;?#22312;二级定点医院住?#28023;?#21457;生的基本医疗费用为50000元居民医疗保险基金下简称基金?#20445;?#24212;支付金额为500003007537275元占74.6个人负担12725元占25.4
二连续两年参保缴费的某老年居民?#30142;?#22312;二级定点医院住?#28023;?#21457;生的基本医疗费用为50000元基金应支付金额为500007006532045元占64.1个人负担17955元占35.9
三连续两年参保缴费的某非从业居民?#30142;?#22312;二级定点医院住?#28023;?#21457;生的基本医疗费用为50000元基金应支付金额为5000010006531850元占63.7个人负担18150元占36.3
四某参保学生一个月内在普通门诊就医的基本医疗药品费用为400元其中在选定的社区卫生服务机构或所在学校的医疗机构就医发生200元个人自付60元30%基金支付140元70%在选定的其它医疗机构就医发生200元个人自付120元60%基金支付80元40%
五某参保老年居民到选定的社区卫生服务机构普通门诊就医一个月内的基本医疗药品费用为200元则个人自付100元50基金支付100元50%

来源广州华路卓企业管理咨询有限公司 发布时间2012-10-21 21:11:05
上一条临时工劳动合同,临时工合同,临时工协议下一条医疗保险缴费年限广州医疗保险缴费年限


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